Седация

Длительные операции, имплантация зубов – требуют введения большого количества анестетика. Местная анестезия в стоматологии – это временная блокировка проведения нервного импульса по нервному стволу и рецепторам без «отключения» сознания. Средства, используемые при стоматологических вмешательствах, содержат в составе вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин). Они имеют ряд противопоказаний, нередко вызывают стойкое повышение АД. У людей с некоторыми соматическими заболеваниями, а также с психоэмоциональными нарушениями проведение местного обезболивания невозможно. Дети до 5 лет также не могут перенести лечение в кресле из-за возбудимости, несостоятельности нервной системы. В таких случаях стоматологи рекомендуют проводить манипуляции под седацией.

Что такое седация и зачем она нужна

При имплантации и лечении множественного кариеса у детей применяется сочетанная анестезия (седация). При ней угнетается ЦНС, пациент остается в сознании, слышит и понимает врача, не чувствует болевых и неприятных ощущений. Больной перестает испытывать страх, нормализуется частота сердечных сокращений, АД. В таких случаях вмешательство проходит в комфортных условиях, доктор имеет достаточно времени для выполнения всех манипуляций. Лечение под седацией проводится с помощью введения седативных препаратов.

Отличие от анестезии и наркоза

Анестезия в современной стоматологии представляет собой проводниковую (торусальная, мандибулярная, ментальная, резцовая, инфроорбитальная, небная, туберальная) и инфильтрационную. Первая группа блокирует нервный ствол, а именно – большую часть тканей рта. Срок обезболивания – до 1,5 часов. Инфильтрационная проводится около зуба, блокирует нервы, иннервирующие конкретный корень, десну. Чувствительность появляется через 40-60 минут. На действие анестетика влияют: психоэмоциональное состояние человека, появление воспалительных инфильтратов в месте манипуляции, соматические болезни. Местное обезболивание не подходит для маленьких детей, тревожных людей, а также тех, кто страдает от ятрогении (боязни врачей).

Общая анестезия – это медикаментозная блокировка проведения нервных импульсов путем воздействия на центральную нервную систему. «Выключается» сознание, работа жизненно важных органов остается неизменной. Больной входит в медикаментозный сон. Этот вид обезболивания часто используется при сложных челюстно-лицевых операциях.

Разница седации от других видов обезболивания состоит в сохранении сознания, уменьшении тревожности, устранения рвотного рефлекса. Нет вредного воздействия на органы и ткани, седация позволяет безопасно провести процедуру. Человек легко возвращается к нормальной жизни без вреда для здоровья.

Виды

Выбор метода обезболивания зависит от возраста больного, серьезности операции, наличия хронических заболеваний. В стоматологии используют ряд лекарственных препаратов, отличающихся по способу введения, влияния на ЦНС. Перед операцией или терапевтическим лечением стоматолог назначает пациенту ряд анализов, результаты которых укажут на состояние сердечно-сосудистой, выделительной и кроветворной систем. Иногда может потребоваться консультация смежного доктора.

По методу введения препарата выделяют:

• пероральная – пациент принимает лекарство в таблетированной форме. Возникает минимальная седация. Купируется тревога, временно нарушается координация, происходит расслабление. Больной контактирует с врачом, ясно отвечает на поставленные вопросы. Срок действия препарата – до 60 минут.
• ингаляционная – смесь газов подается через маску. Способ популярен у детей до 18 лет. Они успокаиваются, легко засыпают и пробуждаются. На ряд событий, происходящих в кресле, может развиваться амнезия. Эта методика полезна тем, что люди расслабляются, забывают серьезность проводимой процедуры. Ингаляционный метод используется часто при ятрогении.
• внутривенная – проводится в возрасте от 18-20 лет. В таком случае анестезиолог вводит лекарство через вену, которое сразу попадает в органы ЦНС. «Легкий» сон наступает через 1 минуту. Человек легко пробуждается, реагирует на вопросы стоматолога.

По степени воздействия седация бывает:

• глубокая – схожа с наркозом. Пациент засыпает, но может быстро просыпаться при повторном стимулировании (толчком, зовом по имени). Человек понимает происходящее, но не реагирует на манипуляции классическим образом. После выведения препарата больной не помнит 80% происходящего. Используется при длительных операциях.
• поверхностная – распространенный вид седации, воздействующий мягко на организм. Пациент успокаивается, находится в сознании. Возникает амнезия. Эффект длится не более 1,5 часа. Подходит для манипуляций легкой, средней степеней сложности.

Запишитесь на консультацию
к нашим опытным стоматологам

ул. Вавилова, д.81 к1ул. Академика Анохина, 2 к4

Даю согласие наобработку данных.

Показания

Седация рекомендуется малой части людей. В основном люди легко переносят стоматологическое вмешательство под местным обезболиванием, который помогает снизить болезненность. Иногда может потребоваться премедикация – применение седативных средств за 1-2 дня до процедуры. Местные показания к седации в стоматологии:

• сложное удаление зубов мудрости, которые не прорезались через кортикальную пластинку или расположены в болезненных участках рта (дно челюсти, твердое небо);
• удаление доброкачественных кист размером не более 2 см;
• синус-лифтинг;
• имплантация, особенно методом «All on 4» или «All on 6»;
• удаление металлических конструкций на верхней или нижней челюсти.

Общие показания:

• тревожность, высокий уровень беспокойства, боязнь врачей;
• болезни, при которых проведение местной анестезии и серьезность вмешательства принесет больше рисков, чем медикаментозная седация.

При гипертонической болезни повышение АД может наблюдаться при виде белого халата, стоматологического инструментария. Пациенты переживают за исход лечения. Боль от укола иглы также вызывает гипертонический криз. В данном случае проведение седации целесообразно, так как при классическом обезболивании повышается риск необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе.

Лечение гиперактивных детей, а также тех, кто не может наладить контакт с детским стоматологом, проводится с введением угнетающих средств. Помимо хирургических вмешательств, под седацией проводятся такие процедуры, как:

• профессиональная гигиена;
• лечение кариеса и его осложнений;
• ортопедическое лечение – фиксация коронок и «колпачков» на молочные зубы.

Противопоказания

Вопрос о проведении сочетанной анестезии решается после сбора анамнеза. Данный вид обезболивания противопоказан при:

• возрасте до 2 лет;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• бронхиальной астме;
• склонности к аллергическим реакциям, анафилактическом шоке в прошлом;
• эндокринных расстройствах, сахарном диабете 1 типа;
• эпилепсии;
• хронических болезнях в стадии декомпенсации (почечная, печеночная недостаточность);
• беременности и грудном вскармливании;
• пожилом возрасте – от 55 лет.

Противопоказания объясняются увеличением риска осложнений, обострением хронических болезней. При патологиях сердечно-сосудистой системы, метаболических расстройствах возможно появление неконтролируемого кровотечения в области операции. Гипоксия также относится к распространенным осложнениям. Поэтому врачу важно знать о хронических болезнях человека, чтобы составить план терапии и предотвратить интенсивное развитие других заболеваний.

Алгоритм процедуры

Пациент проходит комплекс диагностических мероприятий, результаты отдает стоматологу. Врач оценивает их и приступает к осмотру. Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений. Хирург или терапевт должен убедиться, что больной соблюдал подготовительные меры. После этого проводит сочетанную анестезию.

На нижнюю часть лица накладывается маска, из которой подается закись азота. В других случаях препарат вводится парентерально. Стоматолог задает пациенту вопросы на посторонние темы для определения степени действия средства. В этом состоянии измеряется АД, ЧСС. При изменениях показателей врач корректирует количество поступающего средства.

Стоматолог проводит лечение, опираясь на степень сознания пациента. Анестезиолог следит за глубиной седации, контролирует показатели жизненно важных органов и другие последствия. Врачи разговаривают с пациентом, держа его центральную нервную систему в активном состоянии.

После манипуляций наступает период восстановления. После прекращения введения препарата пациент приходит в нормальное физическое состояние. В течение 20-40 минут человек лежит в кресле. После прохождения головокружения и тошноты направляется домой под сопровождением родственника. В первые часы не рекомендуется водить транспортное средство, принимать ответственные решения. Сон и полноценное питание помогут полностью восстановиться в первые сутки после лечения.

Седация: плюсы и минусы

К преимуществам сочетанной анестезии относятся:

• успокоение, устранение признаков ятрогении;
• частичная амнезия;
• минимальный риск осложнений после введения препарата;
• малый период реабилитации;
• возможность проведения большого количества манипуляций за одно посещение.

Недостатки:

• необходимость в соблюдении подготовительных мер;
• наличие противопоказаний;
• цена.

Стоимость лечения зубов у стоматолога под седацией

Цена сочетанной анестезии зависит от вида обезболивания, пути введения препарата, времени проведения вмешательства. В стоматологических клиниках Москвы стоимость процедуры у взрослых находится в пределах 4500-6000 рублей. В медицинском центре в сумму не входят диагностические меры, а также самолечение.

Эксперт статьи, которую Вы читаете

Манасян Георгий Вячеславович

Челюстно-лицевой хирург, врач-имплантолог

Опыт работы в имплантации зубов — более 10 лет.